בדיקת זרע (Semen Analysis): הנחיות, טווחים תקינים ופענוח ראשוני
- ד״ר גיא רופא
- 22 באוג׳
- זמן קריאה 3 דקות
שיפור איכות הזרע אפשרי ברוב המקרים באמצעות צעדים התנהגותיים ורפואיים ממוקדים. העדויות החזקות ביותר: גמילה מעישון; ירידה במשקל/פעילות ותזונה ים־תיכונית; צמצום חימום אשכים; תיקון וריקוצלה במקרים מתאימים. לתוספים מסוימים (CoQ10, L-קרניטין) יש עדות לשיפור במדדי מעבדה אצל חלק מהגברים, אך ההשפעה על הריונות/לידות אינה עקבית. יש להימנע מטסטוסטרון חיצוני/סטרואידים ומ“מגה־דוזות” ללא צורך. טיפולים הורמונליים אמפיריים וגישות נוספות — עדיין בבדיקה.
איך מודדים “איכות זרע” בקצרה
בדיקת זרע כוללת: נפח, ריכוז וספירה כוללת, תנועתיות (בפרט פרוגרסיבית), מורפולוגיה תקינה, חיוניות ולעיתים מדדים משלימים (כגון שברי DNA). יש שונות בין דגימות — מקובל לחזור על בדיקה חריגה לאחר ~4 שבועות. שינויי איכות דורשים זמן: מחזור ספרמטוגנזה (יצירת זרע חדש) נמשך כ-74–90 יום.
מה הוכח כמועיל
הפסקת עישון
עישון מפחית ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה. גמילה משפרת מדדים תוך חודשים ספורים. מומלץ ליווי מקצועי לגמילה. להרחבה בנושא.
ירידה במשקל, פעילות ותזונה ים־תיכונית
עודף משקל/השמנה נקשרים למדדי זרע ירודים. ירידה במשקל משפרת ריכוז ותנועתיות ומפחיתה שברי DNA. דפוס תזונה ים־תיכוני (ירקות, פירות, דגים, קטניות, שמן זית; פחות שומן רווי/מעובד) עדיף על דפוס מערבי.
צמצום חימום אשכים
להימנע מסאונה/ג׳קוזי תכופים; לא להניח לפטופ חם על הברכיים; להעדיף תחתונים רפויים. חימום כרוני פוגע זמנית בספירה ובתנועתיות — שיפור צפוי לאחר הפחתת החשיפה. למאמר המקור.
תוספים עם עדות למדדי מעבדה: CoQ10 ו-L-קרניטין
במחקרים וסקירות הודגם שיפור בריכוז/תנועתיות אצל חלק מהמטופלים. התועלת אינה מובטחת לכל אחד, והעדות להריונות/לידות לא עקבית. לשקול במקרים נבחרים ובהכוונה רפואית.
תיקון וריקוצלה
בגברים עם וריקוצלה מוחשית ותת־פוריות: תיקון כירורגי עשוי לשפר ריכוז/תנועתיות/מורפולוגיה ולהעלות סיכויי היריון עצמוני — לפי קליניקה והדמיה.
טיפול הורמונלי במצבי חסר מוגדרים
ב-היפוגונדיזם/חסר גונדוטרופינים: hCG ולעיתים FSH מעודדים ספרמטוגנזה. שימוש אמפירי ב-SERMs (קלומיפן/טמוקסיפן) קיים, אך התועלת בהריונות לא חד־משמעית — דורש בחירה מושכלת ומעקב.
מה לא מועיל ואף מזיק
טסטוסטרון חיצוני וסטרואידים אנאבוליים
טסטוסטרון אקסוגני מדכא LH/FSH, מפחית טסטוסטרון תוך־אשכי ועלול לגרום עד אזואוספרמיה. לא מתאים למי שמעוניין בפוריות.
חומצה פולית + אבץ במינונים גבוהים
לא הוכיחו שיפור באיכות זרע או בלידות לעומת פלצבו; נצפו תופעות לוואי במערכת העיכול. אין המלצה גורפת.
“מינוני יתר” היכולים להמצא בתוספים אקראיים
ויטמינים/נוגדי חמצון ללא חסר מוכח — לרוב ללא תועלת; מינונים עודפים עלולים להזיק. עדיף לתקן חסרים אמיתיים בלבד (למשל D/B12) לפי בדיקות.
עישון כבד ואלכוהול מופרז
שניהם פוגעים באיכות הזרע. מומלץ להפסיק לעשן ולהגביל אלכוהול לרמות נמוכות.
מה עדיין נחקר/בבדיקה
נוגדי חמצון ושילובים שונים
יתכן שיפור קטן במדדי מעבדה בחלק מהמחקרים, אך אין ודאות להשפעה על הריונות/לידות. שימוש מושכל, לזמן מוגבל ובמצבים מתאימים.
תרופות מסוג SERMs, מעכבי ארומטאז ו-FSH
עשויים לשפר חלק מהמדדים בתתי־קבוצות; הראיות לתועלת קלינית סופית מוגבלות.
טיפולים פיזיקליים/חדשניים
דיקור, לייזר רך, קירור אשכים, גלי הלם — נתונים ראשוניים בלבד; אין המלצה שגרתית.
מזהמים סביבתיים ושבשֵי אנדוקרינה
חשיפות תעסוקתיות/סביבתיות (ממסים, מתכות, חומרי הדברה, BPA/פתלאטים) עשויות להשפיע; להפחית חשיפה כשניתן, אך התרומה היחסית עדיין במחקר.
מה לעשות תכלס - צ’ק־ליסט 8–12 שבועות
הפסקת עישון (כולל נרגילה/וייפינג ניקוטין).
ירידה במשקל אם BMI גבוה; 150–300 דק׳ פעילות אירובית+כוח בשבוע; דפוס תזונה ים־תיכוני.
להפחית חימום אשכים: אין סאונה/ג׳קוזי תדיר; לפטופ לא על הברכיים; תחתונים רפויים.
אלכוהול: למזער; הימנעות משימוש בסמים.
תוספים: שקול CoQ10 או L-קרניטין ל-3 חודשים אם יש אינדיקציה; לא “מגה־דוזות”.
לובריקנטים: רק מסוג sperm-friendly אם צריך.
תדירות פליטה: כל 2–3 ימים לרוב מאוזן.
וריקוצלה/חשד להפרעה הורמונלית — פנייה לאורולוג/אנדוקרינולוג.
בדיקת זרע בסיס + חזרה לאחר 10–12 שבועות להערכת שינוי.
שאלות נפוצות
כמה זמן עד שרואים שינוי?
לרוב 2–3 חודשים, בהתאם למחזור הספרמטוגנזה ולגורמים המטופלים.
סויה/פיטואסטרוגנים פוגעים?
צריכה מתונה לא הוכחה כפוגעת בעקביות במדדים.
כמה להימנע לפני בדיקת זרע?
בד״כ 2–7 ימים, לפי הנחיות היחידה.
סאונות/אמבטיות חמות?
להימנע מתדירות גבוהה; חימום כרוני פוגע זמנית במדדים — הפיך בהפחתת חשיפה.
דיסקליימר
המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
תגובות